Structure and content of the maternal representations of Mexican teenagers during their first pregnancy / Estructura y contenido de las representaciones maternas de adolescentes mexicanas durante su primer embarazo

Abstract Objectives: understand the structure and content of the maternal representations of Mexican teenagers during their first pregnancy. Methods: a study was carried out with qualitative methodology based on the concept of maternal representation and the theory of social representations with 30 adolescents who attended prenatal control at the Civil Hospital of Guadalajara "Fray Antonio Alcalde", in Jalisco, Mexico. The participants were interviewed with the consent of their tutors. Classical content analysis techniques were used to obtain codes and thematic categories to develop a conceptual map that explains maternal representations. Results: the maternal representation was identified: "Pregnant but reunited, a legitimated bad decision", which was composed of social meanings towards adolescent pregnancy, family dynamics, expectations towards motherhood, and the feelings experienced by the adolescent during the pregnancy. The content of the representations was heterogeneous for most of the identified categories; however, it is identified that the desire for pregnancy guides the expectations of the adolescent about her future way of being as a mother. Conclusions: the desire of women for pregnancy, the level of participation of the couple, and the social meanings of adolescent pregnancy, have an outstanding role in the development of models of maternal representations.

Resumen Objetivos: comprender la estructura y contenido de las representaciones maternas de adolescentes mexicanas durante su primer embarazo. Métodos: se llevó a cabo un estudio con metodología cualitativa basado en el concepto de representación materna y la teoría de las representaciones sociales con 30 adolescentes que asistieron a control prenatal al Hospital Civil de Guadalajara "Fray Antonio Alcalde", ubicado en Jalisco, México. Las participantes fueron entrevistadas con previo consentimiento de sus tutores. Se utilizaron técnicas de análisis de contenido clásico para obtener códigos y categorías temáticas para desarrollar un mapa conceptual que explique las representaciones maternas. Resultados: se identificó la representación materna: "Embarazada pero juntada, una mala decisión legitimada", la cual se compuso de significados sociales hacia el embarazo adolescente, la dinámica familiar, las expectativas hacia la maternidad, y los sentimientos vividos por la adolescentedurante el embarazo. El contenido de la representación materna fue heterogéneo, empero, se identificó que el deseo por el embarazo guía las expectativas de la adolescente sobre su futura manera de ser madre. Conclusiones: el deseo de la mujer por el embarazo, el nivel de participación de la pareja, y los significados sociales del embarazo adolescente, tienen un papel sobresaliente en el desarrollo de las representaciones maternas.

Validación en español del instrumento Core competencies for public health professionals en Guadalajara (Jalisco, México) / Spanish validation of the «Core Competencies for Public Health Professionals» tool in Guadalajara, Jalisco, Mexico

OBJETIVO: Validar en español el instrumento Core competencies for public health professionals (CCPHP), en población de Guadalajara (Jalisco, México). MÉTODO: Estudio transversal. Se tradujo al español el instrumento CCPHP. Se aplicó a una muestra propositiva de 460 estudiantes de medicina y 460 expertos en salud pública. Se determinó la validez de constructo y la consistencia interna y externa del instrumento con el 95% de confianza (p ≤ 0,05). RESULTADOS: La muestra la formaron 460 estudiantes de medicina (62,1% femeninos y 37,9% masculinos), con edad media de 19,55 ± 0,87 años y 460 expertos en salud pública (50% femeninos y 50% masculinos), con edad media de 52,20 ± 10,26 años, el 90% con doctorado y el 10% con posdoctorado. La consistencia interna fue del 89% (alfa de Cronbach = 0,890) y la consistencia externa del 80,4% (ρ de Spearman = 0,804). En cuanto a la validez de constructo: mediana en estudiantes 195; intervalo 113-332; mediana en expertos 281,5; intervalo 226-365; U de Mann-Whitney = 34,5 (p < 0,001). CONCLUSIONES: El CCPHP en español demostró elevadas consistencias interna y externa, así como validez de constructo. Al carecer de un estándar de oro, es necesario comparar los resultados de este instrumento con pruebas objetivas de esta competencia para sustentar su validez de criterio

OBJECTIVE: To validate the «Core Competencies for Public Health Professionals» (CCPHP) tool in Spanish in a population from Guadalajara, Jalisco, Mexico. METHODS: A cross-sectional study was conducted after translating the CCPHP tool into the Spanish language. It was then applied to a purposing sample of 460 medical students and 460 public health experts. The tool construct validity, as well as internal and external consistency, was determined, with 95% of confidence limits (p ≤ 0.05). RESULTS: The study included a total of 460 medicine students, 62.1% females and 37.9% males, with mean age 19.55 ± 0.87 years. As regards the 460 public health experts, of whom 50% were females and 50% males, with mean age 52.20 ± 10.26 years, there 90% with a doctorate degree and 10% with post-doctorate degree. Internal consistency: 89% (Alpha de Cronbach = 0.890). External consistency: 80.4% (Spearman ρ = 0.804). Construct validity: student median 195, interval 113-332, expert median 281.5, interval 226-365, Mann-Whitney's U = 34.5 (P <.001). CONCLUSIONS: The CCPHP in Spanish showed high internal and external consistencies, as well as construct validity. Lacking a gold standard, a comparison of the results of this tool against objective evidence of this competency is needed in order to sustain its criterion validity

Efecto de un plan de estudios de Medicina sobre las competencias para la promoción de la salud y la participación social / Effect of a medical curriculum on the competencies for promotion of health and social participation

OBJETIVO: Evaluar el efecto del plan de estudios de la Licenciatura en Medicina de la Universidad Guadalajara LAMAR sobre las competencias profesionales para la promoción de la salud y la participación social. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio cuasiexperimental de tipo preexperimental de comparación con un grupo estático. Emplazamiento: Campus Vallarta. Temporalidad: septiembre-diciembre de 2017. Universo: 182 estudiantes de Medicina. Muestra: no probabilística, n = 114 estudiantes de Medicina, 62 de primer semestre (G1, intervención momento «A») y 52 de sexto semestre (G2, intervención momento «B»), más 50 estudiantes de primer semestre de licenciatura no relacionada con salud (G0, control). Muestreo: propositivo. Criterios de selección: cualquier edad y sexo, y responder instrumentos. VARIABLES: edad, sexo y competencias profesionales para la promoción de la salud y la participación social. Instrumentos: Instrumento en Español para Evaluar Prácticas de Salud Pública. Procedimientos: las evaluaciones se realizaron al término del semestre 2017B. Análisis: comparación mediante estadística inferencial no paramétrica (p ≤ 0,05). RESULTADOS: Niveles de competencias profesionales para la promoción de la salud y participación social: G0 100% poco o nada competentes, G1 64,5% poco o nada competentes y 35,5% medianamente competentes, G2 11,5% poco o nada competentes y 88,5% medianamente competentes. El nivel de competencia fue mayor al estar expuestos al plan de estudios, y aumentó a mayor tiempo de exposición (Chi2, p ≤ 0,05 en todos los casos). CONCLUSIONES: El plan de estudios de Medicina evaluado desarrolla en sus estudiantes competencias profesionales para la promoción de la salud y la participación social, pero es susceptible de ser mejorado

OBJECTIVE: To evaluate the effect of medical curriculum from Universidad Guadalajara LAMAR over professional competencies for promotion of health and social participation in medical students. MATERIAL AND METHODS: Quasi-experimental study type pre-experimental of comparison with static group. Emplacement: Vallarta's Campus. Temporality: September-December 2017. Universe: 182 medical students. Sample: non-randomized, n = 114 medical students, 62 from first semester (G1, intervention's moment "A") and 52 from sixth semester (G2, intervention's moment "B"), and additionally 50 from first semester of bachelor not related with health (G0, control). Sampling: propositive. Selection criteria: any age and gender, and to answer instruments. VARIABLES: age, gender and professional competencies for promotion of health and social participation. Instruments: Instrument in Spanish for to Evaluate Public Health Practices. Procedures: the evaluation it achieved to term of 2017B scholar cycle. Analysis: comparison by mean of non-parametric inferential statistics (P ≤ 0.05). RESULTS: Professional competencies level for promotion of health and social participation: G0 100% little or nothing competent, G1 64.5% little or nothing competent and 35.5% fairly competent, G2 11.5% little or nothing competent and 88.5% fairly competent. The competency level was higher in exposed to medical curriculum and increased to a longer exposure time (Chi2, P ≤ 0.05 in all cases). CONCLUSIONS: The medical curriculum from Universidad Guadalajara LAMAR develop professional competencies for promotion of health and social participation in your students, but this can be improved because nobody was highly competent

[Mortalidad por enfermedad de Alzheimer en México de 1980 a 2014].

BACKGROUND: Dementias are rarely considered to be a main cause of death; therefore there are only few studies on Alzheimer's mortality covering long periods. OBJECTIVE: To describe mortality from Alzheimer's disease in México for the period from 1980 to 2014. METHOD: Cross-sectional study where, with official mortality data in Mexico according to codes 331.0 and G30, respectively, of the 9th and 10th revisions of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, crude and standardized Alzheimer's disease mortality rates were obtained, both nationally and by states. RESULTS: From almost being inexistent, deaths from Alzheimer's disease went to a rate of 65.12 per 1000 females and 43.66 per 1000 males in the 2010-2014 five-year period. Throughout the study period, the age group with highest mortality rates for this cause were those older than 80 years, with 0.29 per 100,000 population in 1980-1984 and 55.02 in 100,000 in the 2010-2014 period. The region with the highest mortality was the northwest, with rates higher than 2.28 per 100,000 population. CONCLUSIONS: Mortality from Alzheimer's disease is a public health problem in Mexico with a growing trend, especially among women and older adults. Early diagnostic measures and opportune treatment are required in primary care in order to reduce this problem.

INTRODUCCIÓN: Raramente se considera a las demencias como causa principal de muerte, por consiguiente existen pocos estudios sobre la mortalidad por Alzheimer a través de largos periodos. OBJETIVO: Describir la mortalidad por enfermedad de Alzheimer en México durante el periodo 1980-2014. MÉTODO: Estudio transversal en el que, con datos oficiales de mortalidad en México según los códigos 331.0 y G30 de la novena y décima revisiones de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, se obtuvieron tasas crudas y estandarizadas de mortalidad por enfermedad de Alzheimer, nacional y por entidad federativa. RESULTADOS: De ser casi inexistentes, en el quinquenio 2010-2014 se registraron tasas de 65.12 y 43.66 muertes por enfermedad de Alzheimer por cada 1000 mujeres y 1000 hombres, respectivamente. En todo el periodo estudiado, el grupo etario con las mayores tasas de mortalidad por esta causa fue el de mayores de 80 años, con 0.29 en 100 000 habitantes durante 1980-1984 y 55.02 durante 2010-2014. La región con mayor mortalidad fue la noroeste, con tasas mayores a 2.28 en 100 000 habitantes. CONCLUSIONES: La mortalidad por enfermedad de Alzheimer es un problema de salud pública en México con tendencia creciente, especialmente entre mujeres y adultos mayores. Se requieren medidas diagnósticas precoces y tratamiento oportuno en primer nivel para aminorar este problema.

Prescripción inadecuada de medicamentos: aportaciones de los paradigmas científicos a su conocimiento / Inadequate drugs prescription: contributions of scientific paradigms to your knowledge

Resumen Se realizó una revisión narrativa con análisis temático sobre las aportaciones de los paradigmas científicos al conocimiento de la prescripción inadecuada de medicamentos. Se buscaron artículos de acceso abierto indexados en PubMed© entre 2010-2014, y se sistematizó información sobre el paradigma, tipo de publicación, perspectiva teórica, objetivo, método y resultados. De los 992 artículos encontrados, se seleccionaron 118, y se tomó una muestra propositiva de 15, según su diseño, representando los cuatro paradigmas. Los artículos positivistas reportaron prevalencia, factores asociados, efectividad de intervenciones y criterios de evaluación; los interpretativos explicaron las causas del problema según los involucrados; los críticos denunciaron la influencia de la industria farmacéutica; y el participativo abordó el problema secundariamente y lo solucionó en un escenario para una enfermedad y grupo farmacológico específicos. Se concluyó que la prescripción inadecuada de medicamentos como problema de investigación en salud pública recibe aportes de los cuatro paradigmas, con dominio del positivismo, lo que se atribuye al carácter paradigmático de la ciencia desde la que se le aborda habitualmente, y que una perspectiva multi-paradigmática es el mejor abordaje.

Abstract This study conducted a narrative review with thematic analysis about contributions of scientific paradigms to knowledge of inadequate drugs prescription. We searched open access articles indexed in PubMed© between 2010 and 2014, and we systematized information about scientific paradigm, publication type, theoretical perspective, objective, method and results. From the 992 articles found, 118 were selected. From those, we chose a purposive sample of 15, according to the design of the studies, representing the four paradigms. The positivists articles reported prevalence, associated factors, effectiveness of interventions and evaluation criteria; the interpretive explained the causes of the problem according to those involved; the critics denounced the influence of pharmaceutical industry; and the participative addressed the problem secondarily and solved it in a scenario for a specific disease and pharmacological. We concluded that the inadequate drugs prescription as research problem in public health had contributions from the four paradigms, with dominance of positivism, which is attributed to the paradigmatic perspective of the science, from which it is usually studied, and that a multi-paradigmatic perspective is the best approach to the public health issue.

Obstinación terapéutica en pacientes geriátricos: estudio fenomenológico de experiencias de médicos en Jalisco, México / Therapeutic obstinacy in geriatric patients: Phenomenological study of physician's experiences from Jalisco, Mexico

OBJETIVO: Comprender las experiencias de médicos en torno a la obstinación terapéutica en pacientes geriátricos en Jalisco, México. MÉTODO: Se realizó un estudio fenomenológico en médicos de hospitales públicos y privados de segundo nivel, ubicados en Jalisco, México, durante 2015. Se estudió una muestra propositiva conseguida mediante técnica de bola de nieve, con la que se obtuvieron 7 participantes con experiencia clínica en pacientes geriátricos y casos de obstinación terapéutica. Se realizaron entrevistas semiestructuradas, que fueron grabadas, transcritas manualmente y analizadas con apoyo del software Atlas. ti(C)6, conforme al método fenomenológico propuesto por Husserl. RESULTADOS: Emergieron 5 categorías: concepto de obstinación terapéutica, proceso de toma de decisiones, facilitadores microsociales, facilitadores macrosociales y concepto de buen morir. Los participantes conceptualizaron la obstinación terapéutica como un evento negativo y fútil. La toma de decisiones en torno a este fenómeno se vio influida por facilitadores microsociales como los deseos del paciente y las relaciones familiares, y por facilitadores macrosociales como el significado negativo de la muerte como consecuencia del quehacer médico y como indicador de desempeño hospitalario, así como la falta de entrenamiento de los médicos para comprender a sus pacientes y comunicar sus ideas con respecto al buen morir. El buen morir fue referido como un proceso natural, ligado a la familia, consistente en evitar el dolor durante el fallecimiento. CONCLUSIONES: Los médicos que han experimentado obstinación terapéutica con pacientes geriátricos la perciben como indeseable y reconocen que es facilitada por elementos micro y macrosociales, que interfieren con el buen morir

OBJECTIVE: To understand the experiences of physicians with regard to therapeutic obstinacy in geriatric patients from Jalisco, Mexico. METHOD: A phenomenological research study of physicians of public and private second level hospitals from Jalisco, Mexico, during 2015. A purposive sample obtained by snowball technique was studied, obtaining seven participants with clinical experience in geriatric patients and therapeutic obstinacy cases. Semi-structured interviews were performed and recorded, manually transcribed and analysed with Atlas. ti(C)6 software, according to the phenomenological method proposed by Husserl. RESULTS: Five categories emerged: concept of therapeutic obstinacy, decision-making process, microsocial facilitators, macrosocial facilitators and the concept of dying well. The participants conceived therapeutic obstinacy as a negative and useless event. Decision-making around this phenomenon is influenced by microsocial facilitators as well as the wishes of the patients and their relatives, and by macrosocial facilitators such as the negative meaning of death as a consequence of medical tasks and as an indicator of hospital performance, and the lack of training for doctors to understand their patients and to communicate their ideas around dyingwell. Dying well was referred to as a natural process, linked to family, and entailed preventing pain during death. CONCLUSIONS: The physicians who experienced therapeutic obstinacy with geriatric patients perceived this phenomenon as undesirable and recognised that it is facilitated by micro and macrosocial factors that interfere with dying well

Clinical competence of Guatemalan and Mexican physicians for family dysfunction management.

OBJECTIVE: To evaluate the clinical competence of Mexican and Guatemalan physicians to management the family dysfunction. METHODS: Cross comparative study in four care units first in Guadalajara, Mexico, and four in Guatemala, Guatemala, based on a purposeful sampling, involving 117 and 100 physicians, respectively. Clinical competence evaluated by validated instrument integrated for 187 items. Non-parametric descriptive and inferential statistical analysis was performed. RESULTS: The percentage of Mexican physicians with high clinical competence was 13.7%, medium 53%, low 24.8% and defined by random 8.5%. For the Guatemalan physicians'14% was high, average 63%, and 23% defined by random. There were no statistically significant differences between healthcare country units, but between the medium of Mexicans (0.55) and Guatemalans (0.55) (p = 0.02). CONCLUSION: The proportion of the high clinical competency of Mexican physicians' was as Guatemalans.

Efecto de una intervención educativa para promover ejercicios aeróbicos intradialíticos, sobre el estado funcional en pacientes en hemodiálisis de México / Effect of an educational intervention to promote intradialysis aerobic exercises on the functional state of hemodialysis patients from Mexico

INTRODUCCIÓN: La educación en salud busca influir sobre la actitud de las personas para mejorar su salud mediante el fomento de hábitos saludables. En pacientes en hemodiálisis, su capacidad funcional suele estar disminuida por la inactividad física. OBJETIVO: Evaluar el efecto de una intervención educativa en salud para la promoción del ejercicio aeróbico, sobre la capacidad funcional de pacientes en hemodiálisis de México. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio cuasiexperimental antes-después con grupo control en Unidades de Atención Médica Hospitalaria del Instituto Mexicano del Seguro Social, Delegación Jalisco, con un universo de 26 pacientes con hemodiálisis muestreados propositivamente, 14 en el Grupo "A" (experimental) y 12 en el "B" (control). Se incluyeron las variables: edad, sexo y capacidad funcional. La intervención consistió en un diálogo dirigido sobre factores biopsicosociales de enfermedad renal, capacidad funcional y nutrición, con acompañamiento en ejercicios aeróbicos de 30 minutos/semana durante 20 semanas. Se evaluó la capacidad funcional con el Test Delta, y se comparó la media antes y después usando T de Student (p ≤ 0,05). RESULTADOS: No hubo diferencias estadísticamente significativas entre la edad y sexo de los pacientes en los Grupos "A" y "B". Capacidad funcional media antes y después: Grupo "A" 14 ± 5 vs 8 ± 4 (p < 0,001), Grupo "B" 16 ± 4 vs 17 ± 5 (p = 0,405). Conclusiones: La educación en salud influyó favorablemente sobre la actividad física de los pacientes en hemodiálisis y mejoró su capacidad funcional. Es recomendable implementar programas de ejercicio aeróbico durante las sesiones de hemodiálisis

INTRODUCTION: Health education search to influence on persons' attitude for to improve your health by mean of healthy habits promotion. In patients with hemodialysis your functional capacity usually is diminished for physical inactivity. OBJECTIVE: To evaluate the effect of a health education intervention for aerobic exercise's promotion on the functional capacity in hemodialysis patients from Mexico. METHODS: Quasi-experimental study beforeafter with control group in Hospital Medical Care Units of the Mexican Institute of Social Security, Jalisco's Delegation, with a universe of 26 patients with hemodialysis purposively sampled, 14 in Group "A" (experimental) and 12 in Group "B" (control). It included variables: age, gender and functional capacity. The intervention consisted of directed dialogue on biopsychosocial factors of renal disease, functional capacity and nutrition, with accompaniment in aerobic exercises of 30 minutes/week for 20 weeks. It evaluated functional capacity with Delta Test and it compared means before and after with Student's T (p ≤ 0,05). Results: There were no statistically significant differences between age and gender of patients in the "A" and "B" Groups. Mean functional capacity before and after: Group "A" 14 ± 5 vs 8 ± 4 (p < 0,001), Group "B" 16 ± 4 vs 17 ± 5(p=0,405). CONCLUSIONS: The health education influenced favorably on the physical activity of patients with hemodialysis and improved your functional capacity. To implement aerobic exercise programs during hemodialysis sessions it advisable

Efectividad de las intervenciones para mejorar la prescripción de medicamentos en atención primaria / Effectiveness of interventions for improving drug prescribing in Primary Health Care

OBJETIVO: Determinar la efectividad de las intervenciones para mejorar la calidad de la prescripción de medicamentos en unidades de atención primaria. DISEÑO: Revisión sistemática y meta-análisis. Fuentes de datos. Se buscó en MedLine, ScienceDirect, Springer, SciELO, Dialnet, RedALyC e Imbiomed en español, inglés y portugués, usando los descriptores: «calidad de la prescripción», «estudios de intervención» y «atención primaria», desde la indexación de cada base de datos hasta agosto de 2014. Selección de estudios. Se incluyeron estudios experimentales y cuasi-experimentales con puntuación CASPe>5, en los que se evaluó el efecto de una intervención de cualquier tipo sobre la calidad de la prescripción de tratamientos farmacológicos en atención primaria. RESULTADOS: Se encontraron 522 artículos de los que se analizaron 12 que reportaron 17 intervenciones: 64,7% educativas, 23,5% incorporación de farmacéuticos y 11,8% informáticas. Las fuerzas de asociación «intervención/mejora» fueron: intervenciones educativas OR=2,47 (IC 95%: 2,28 a 2,69), incorporación de farmacéuticos OR=3,28 (IC 95%: 2,58 a 4,18) e intervenciones informáticas OR=10,16 (IC 95%: 8,81 a 11,71). CONCLUSIONES: Las intervenciones informáticas son más efectivas que las educativas y la incorporación del farmacéutico. Se requiere incorporar a los estudios de intervención variables alusivas al coste de implementación, gasto en medicamentos y otros gastos relacionados con la atención a la salud y el tratamiento de las enfermedades

OBJECTIVE: To determine the effectiveness of interventions for improving drug prescribing in Primary Health Care units. DESIGN: Systematic review and meta-analysis. Data sources. Searches were made in MedLine©, ScienceDirect©, Springer©, SciELO©, Dialnet©, RedALyC© and Imbiomed©, in Spanish, English and Portuguese, using keywords «drug prescribing», «intervention studies» and «primary health care», indexed in each data base up to August 2014. Selection of studies. Experimental and quasi-experimental studies were included that had a CASP-score>5 and that evaluated effect of any type intervention on the quality of drug prescription in Primary Health Care. RESULTS: A total of 522 articles were found, and an analysis was performed on 12 that reported 17 interventions: 64.7% educational, 23.5% incorporating pharmacists into the health team, and 11.8% on the use of computer applications. The strong «intervention/improvement» associations were educational interventions OR=2.47 (95% CI; 2.28 - 2.69), incorporation of pharmacists OR=3.28 (95% CI; 2.58 4.18), and use of computer applications OR=10.16 (95% CI; 8.81 -11.71). CONCLUSIONS: The use of interventions with computer applications showed to be more effective than educational interventions and incorporation pharmacists into the health team. Future studies are required that include economic variables such as, implementation costs, drug costs and other expenses associated with health care and treatment of diseases

[Effectiveness of interventions for improving drug prescribing in Primary Health Care]. / Efectividad de las intervenciones para mejorar la prescripción de medicamentos en atención primaria.

OBJECTIVE: To determine the effectiveness of interventions for improving drug prescribing in Primary Health Care units. DESIGN: Systematic review and meta-analysis. DATA SOURCES: Searches were made in MedLine©, ScienceDirect©, Springer©, SciELO©, Dialnet©, RedALyC© and Imbiomed©, in Spanish, English and Portuguese, using keywords "drug prescribing", "intervention studies" and "primary health care", indexed in each data base up to August 2014. SELECTION OF STUDIES: Experimental and quasi-experimental studies were included that had a CASP-score>5 and that evaluated effect of any type intervention on the quality of drug prescription in Primary Health Care. RESULTS: A total of 522 articles were found, and an analysis was performed on 12 that reported 17 interventions: 64.7% educational, 23.5% incorporating pharmacists into the health team, and 11.8% on the use of computer applications. The strong "intervention/improvement" associations were educational interventions OR=2.47 (95% CI; 2.28 - 2.69), incorporation of pharmacists OR=3.28 (95% CI; 2.58 4.18), and use of computer applications OR=10.16 (95% CI; 8.81 -11.71). CONCLUSIONS: The use of interventions with computer applications showed to be more effective than educational interventions and incorporation pharmacists into the health team. Future studies are required that include economic variables such as, implementation costs, drug costs and other expenses associated with health care and treatment of diseases.

Clinical competencies for primary health care of climacteric in a group of Mexican physicians / Competências clínicas para cuidados de saúde primários de climatério em um grupo de médicos Mexicanos

Objective: Measure clinical competence for female climacteric diagnosis and treatment in physicians from a Mexican social security system. Methods: Cross-sectional and multi-centric study in 78 physicians from five primary health care units from the Mexican Institute of Social Security in Guadalajara City, Jalisco, Mexico. We measured clinical competence with an instrument specially designed and validated (reliability p = 0.92 accord to Kuder­Richardson test). We obtained descriptive statistics and compared proficiency level accord to labor, demographic and academic characteristics using no-parametric statistic. Results: Clinical competencies medians in five primary health care units were 8­21 points in a scale with maximum value of 108. We do not found significant differences to compare medical unit, gender, specialty, previous training in female climacteric symptoms, contract type, workshift and medical certifications (p > 0.05). Conclusions: Climacteric clinical competence is null or very low in primary health care physicians from Guadalajara City. Educational interventions are required.(AU)

Objetivo: Medir competência clínica para o diagnóstico e tratamento do climatério feminino nos médicos a partir de um sistema de segurança social mexicano. Métodos: Estudo transversal e multicêntrico com 78 médicos de cinco unidades básicas de saúde do Instituto Mexicano de Segurança Social na Cidade de Guadalajara, Jalisco, México. Medimos competência clínica com um instrumento especialmente concebido e validado (confiabilidade p = 0,92 de acordo com o teste de Kuder-Richardson). Obtivemos estatística descritiva e comparação do nível de proficiência no trabalho de acordo com as características demográficas e acadêmicas com o uso do método não paramétrico. Resultados: Competências clínicas medianas em cinco unidades básicas de saúde foram de 8 a 21 pontos em uma escala com valor máximo de 108. Não se encontraram diferenc¸as significativas para comparar unidade médica, sexo, especialidade, treinamento prévio em sintomas do climatério feminino, tipo de contrato, turno de trabalho e certificações médicas (p > 0,05). Conclusões: Competência clínica para o diagnóstico e tratamento do climatério é nula ou muito baixa em cuidados médicos primários de saúde na Cidade de Guadalajara. Intervenções educativas são necessárias.(AU)

[Clinical competence measurement in Mexican resident physicians for diagnosis and treatment of Chagas disease]. / Evaluación de la competencia clínica en médicos residentes mexicanos para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Chagas.

OBJECTIVE: Evaluate clinical competence of a mexican resident physicians sample for diagnosis and treatment of Chagas disease. MATERIAL AND METHODS: Cross-sectional and analytic study in 122 resident physicians of epidemiology, family medicine and internal medicine specialty, assigned to a third level medical unit from Guadalajara, Jalisco, Mexico, taking a sample for convenience. An instrument was designed and validated for to evaluate clinical competence in five dimensions: risk factors identification, clinical data identification, diagnostic test interpretation, diagnostic integration and therapeutic resources utilization; that classified competence level in four strata: random defined, low, medium and high, with 89% of reliability accord to Kunder-Richardson test. Descriptive and no parametric inferential statistics were obtained. RESULTS: A total of 122 physicians, 55.7% males (n = 68) and 44.3% females (n = 54). Random defined clinical competence 4.9% (n = 6), low 49.2% (n = 60), medium 44.3% (n = 54) and high 1.6% (n = 2). Median significantly higher in epidemiologists (p = 0.03). CONCLUSIONS: Improve clinical competence level of resident physicians for diagnosis and treatment of Chagas disease is necessary. Intervention studies are required.

Revisiones por pares de protocolos presentados a un Comité local de investigación en salud. Tabasco, México, 2009 / Peer review of research projects showed to a health research local Committee. Tabasco, Mexico, 2009

INTRODUCCIÓN: Frecuentemente se encuentran errores en protocolos y reportes de investigación, su estudio permite detectar necesidades de educación continua. OBJETIVO: Identificar los errores en los protocolos presentados al Comité Local de Investigación en Salud del Instituto Mexicano del Seguro Social, en Tabasco, México, durante el año 2009. MATERIALES Y MÉTODOS: Diseño transversal descriptivo. Universo: 62 protocolos presentados en el año 2009. Muestra: no probabilística por conveniencia. Criterios de inclusión: protocolos presentados y dictaminados durante el período de estudio, que cuenten con registros de su revisión por pares. Variables: dictámenes, revisores y errores: de presentación, introducción, método y éticos. Fuente de información: archivos de revisiones por pares con base en la "Guía para la evaluación de protocolos de investigación" del Instituto Mexicano del Seguro Social. Procedimientos: sistematización de información de revisiones por pares. Análisis: estadística descriptiva. Software: Epi Info® versión 3.3.2 para entorno Windows™. RESULTADOS: Se dictaminaron 50 protocolos de investigación: 32 autorizados (64%), 10 no autorizados (20%) y 8 con dictamen de modificarlo y volverlo a presentar (16%). Errores más frecuentes: sintaxis y ortografía incorrectas, (62%;), carta de consentimiento informado inadecuada, 45%; fundamentación inadecuada del problema, 36%; descripción insuficiente de procedimientos, 36%. CONCLUSIONES: Los errores en las consideraciones éticas y de redacción son los más frecuentes en los protocolos de investigación presentados al Comité Local de Investigación en Salud del Instituto Mexicano del Seguro Social en Tabasco. Se requiere capacitar en estos aspectos al personal de salud de la institución que realiza o asesora trabajos de investigación

INTRODUCTION: Frequently they found fails in research projects and reports, and your study show continuing education needs. OBJECTIVE: to identify errors in projects presented to Health Research Local Committee of the Instituto Mexicano del Seguro Social from Tabasco, Mexico, during 2009. MATERIAL AND METHODS: Cross-sectional and descriptive design. Universe: 62 projects presented in 2009. Sample: no randomized for convenience. Inclusion criteria: projects presented and ruled in 2009 that and counted with peer review files. Variables: verdicts, reviewers, presentation errors, introduction errors, method errors, ethic methods. Information source: peer review files based on "Research projects evaluation guide" of the Instituto Mexicano del Seguro Social. Procedures: systematization of peer review information. Analysis: descriptive statistic. Software: Epi Info© version 3.3.2 for Windows™ environment. RESULTS: 50 research projects were ruled: 32 authorized (64%), 10 non-authorized (20%), 8 with modification and sending back to peer-review (16%). As the most frecuent errors, were found: incorrect syntax and spelling 62%, inadequate informed consent letter 45%, lack of appropriate foundation 36%, insufficient description of procedures 36%. Conclusions: The most frequents errors in the research projects presented to the Health Research Local Committee of the Instituto Mexicano del Seguro Social were about the ethical considerations and the redaction. For this reason to qualify in these aspects to health personnel of institution that carry out and advice on research works is required

Calidad del registro del diagnóstico médico y subsecuente codificación en un hospital de segundo nivel de Tabasco, México, 2009 / Quality of the register of medical diagnosis and subsequent coding in a second level hospital from Tabasco, Mexico, 2009

Objetivo: conocer la proporción de diagnósticos codificados adecuadamente de acuerdo a la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, Décima Revisión, a consecuencia del registro correcto por parte del médico tratante en los reportes diarios de consulta externa, en un hospital de segundo nivel de Cárdenas, Tabasco, México, en el año 2009. Materiales y Métodos: se realizó una investigación transversal en sistemas de salud, en la cual, de 450 formatos de registro de consulta externa (N = 450) generados durante los meses de abril a octubre de 2009 en un hospital general de seguridad social de Tabasco, México, se tomó una muestra probabilística de 39 formatos (p = 0,8, Z = 1,645, d = 0,1), de la que se excluyeron dos rotos y uno manchado, siendo estudiados 36 (n = 36) que incluían 372 diagnósticos registrados, a los que se revisó calidad del registro y concordancia con los nombres de padecimientos según la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, Décima Revisión, y se describió su impacto sobre la calidad de la codificación de parte del departamento de estadística. Resultados: de 372 registros estudiados, el 50% mostraron error, siendo el más común el uso de abreviaturas o siglas (37,4%). Solo 100 (26,9%) de los registros incluidos presentaron concordancia con la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, Décima Revisión, observándose que en 131 de los casos (35,2%) se logró una codificación exitosa. Conclusiones: el 65% de la morbilidad reportada por el departamento de estadística no corresponde a la realidad, lo que lleva a la toma de decisiones administrativas con información de baja calidad.

Objective: To know the proportion of properly coded diagnosis according to the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Tenth Revision, as a result of successful registration by the treating physician in outpatient daily reports in a second level hospital from Cardenas, Tabasco, Mexico, in 2009. Materials and Methods: A cross sectional research was conducted in health systems, in which, from 450 outpatient registration forms (N = 450) generated during April to October 2009 in a general hospital of social security from Tabasco, Mexico, it was taken a probability sample of 39 forms (p = 0.8, Z = 1.645, d = 0.1), from which were excluded two broken and one dirty, being studied 36 forms (n = 36) which included 372 diagnoses registered, whose register quality and consistency with the names of diseases according to the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Tenth Revision, were reviewed, and it was described their impact on the quality of the coding, on behalf the Statistic Department. Results: From 372 studied records, 50% showed mistake, being the most common the use of abbreviations or acronyms (37.4%). Only 100 (26.9%) of the records included presented consistency according to the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Tenth Revision, observing that in 131 cases (35.2%) a successful coding was achieved. Conclusions: 65% of morbidity reported by the Statistical Department does not correspond to reality, leading to management decisions with poor quality information.

[Breast self-examination in users of the Instituto Mexicano del Seguro Social from Teapa, Tabasco, Mexico]. / Autoexploración mamaria en usuarias del Instituto Mexicano del Seguro Social de Teapa, Tabasco, México.

OBJECTIVE: To establish the proportion of women of 40 years-old and more, which perform properly breast self-examination in the Family Medical Unit 18 of the Instituto Mexicano del Seguro Social from Teapa, Tabasco, Mexico, in 2011. METHODS: Cross-sectional study in a universe of 1457 women. A random sample of 127 women was obtained and aleatorily selected. Socio-demographic and hereditary variables were included and breast self-examination technique was evaluated. The information was taken from clinical files and check lists. Descriptive statistic was obtained. RESULTS: The mean age was 52.7 ± 9.3, with a confidence interval of 40-80 years-old. Women with a primary-school education were the largest group, representing 35.4 %. Family antecedent of breast malign tumor was found in 11 %. The mother was the most frequent parent with this background (42.9 %). Adequate breast self-examination technique was observed in 0.8 %. CONCLUSIONS: The proportion of women that performs breast self-examination properly is very low. Associated factors were not found. Educative interventions are required in order to correct this problem.

Objetivo: determinar la proporción de mujeres de 40 años o más que se realizan correctamente autoexploración mamaria en la Unidad Médica Familiar 18 del Instituto Mexicano del Seguro Social, en Teapa, Tabasco, México, en el año 2011. Métodos: estudio transversal, de un universo de 1457 mujeres del que se obtuvo una muestra probabilística de 127, seleccionadas sistematizadamente. Se incluyeron variables sociodemográficas, antecedentes heredofamiliares de cáncer de mama y la evaluación de la técnica de autoexploración. La información fue obtenida de expedientes clínicos y listas de cotejo. Se obtuvo estadística descriptiva. Resultados: La edad media fue de 52.7 ± 9.3 con un intervalo de confianza de 40-80 años. La escolaridad predominante fue la primaria con 35.4 %. Hubo antecedente heredofamiliar de tumor maligno de las mamas en 11 %. La madre fue el familiar más frecuente con este antecedente (42.9 %). Hubo una correcta autoexploración mamaria en 0.8 %. Conclusiones: la proporción de mujeres que realizan correctamente la autoexploración mamaria es alarmantemente baja. No se encontraron factores asociados. Se requieren intervenciones educativas para corregir el problema.

[Daily living functionality in elderly adults]. / Funcionalidad para la vida diaria en adultos mayores.

OBJECTIVE: to evaluate the daily living activities in elderly adults and to determine the factors related to disability. METHODS: cross-sectional and analytic study with convenience samples. INCLUSION CRITERIA: both sex, without cognitive diseases. VARIABLES: socio-demographics, functionality for daily living basic activities (DLBA), functionality for daily living instrumental activities (DLIA): Katz Scale, Lawton and Brody Index. ANALYSIS: descriptive statistics and odds ratio (OR) with 95 % confidence intervals. RESULTS: a hundred elderly adults, 60 % females and 40 % males. Mean age 69.71 ± 7.01 years. Functionality for DLBA: normal 26 %, very slightly disabled 33 %, slightly disabled 17 %, moderately disabled 23%, severely disabled 1 %. Functionality for DLIA: independent 8 %, moderately dependent 71 %, dependent 21 %. Associated factors for basic dependence: age > 74 years. Associated factors for instrumental dependence: unmarried. CONCLUSIONS: the frequency of basic dependence was different from that reported by other authors. The frequency of instrumental dependence was greater than earlier regional studies. More studies are need to arrive at better conclusions.

[Hip fracture in older adults: prevalence and costs in two hospitals. Tabasco, Mexico, 2009]. / Fractura de cadera en adultos mayores: prevalencia y costos en dos hospitales. Tabasco, México, 2009.

OBJECTIVES: To determine hip fracture prevalence and direct healthcare costs in elderly users of the reference hospitals of the Mexican Institute of Social Insurance (IMSS by spanish initials) and Mexican Oils (PEMEX by spanish initials), from Villahermosa, Tabasco, Mexico, during 2009. MATERIALS AND METHODS: This is a cross-sectional study. The information was based on the registers of surgical interventions and institutional reports of the elderly inpatients who had a registered attention in their institution. Descriptive statistical analysis was performed considering the following variables: age, gender, hip fracture type, occurrence month, direct healthcare cost. RESULTS: Out of 10,765 records of hospitalized elderly, 57 hip fracture cases were found (33 in the IMSS and 24 in PEMEX). Hip fracture prevalence was 0.5%, (IMSS 1.1% and PEMEX 0.3%), being more frequent in women and older than 69. The most frequent fracture type was the femur neck one (78.9%). The estimated cost of healthcare in the hospital per patient was USD 5,803 in the IMSS and USD 11,800 in PEMEX. CONCLUSIONS: The hip fracture prevalence was higher in the IMSS users. Estimated healthcare costs per patient were higher than the reported in other institutions of the of the mexican health national system.

Fractura de cadera en adultos mayores: prevalencia y costos en dos hospitales. Tabasco, México, 2009 / Hip fracture in older adults: prevalence and costs in two hospitals. Tabasco, Mexico, 2009

Objetivos. Determinar la prevalencia y costos directos de atención de fractura de cadera en adultos mayores derechohabientes usuarios de los hospitales de referencia del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y de Petróleos Mexicanos (PEMEX) en Villahermosa, Tabasco, México, en el año 2009. Materiales y métodos. Estudio transversal. La información se basó en los registros de intervenciones quirúrgicas e informes institucionales de adultos mayores hospitalizados con registro de su atención.Se realizó análisis estadístico descriptivo considerando las variables: edad, sexo,tipo de fractura de cadera, mes de ocurrencia y costo directo de atención. Resultados.De 10765 registros de adultos mayores hospitalizados se encontró 57 casos de fractura de cadera (33 en el IMSS y 24 en PEMEX). La prevalencia de fractura de cadera fue 0,5 por ciento (IMSS 1,1 por ciento y PEMEX 0,3 por ciento), siendo más frecuente en mujeres y en mayores de 69 años de edad. El tipo de fractura más frecuente fue en el cuello del fémur (78,9 por ciento del total). El costo estimado de atención médica hospitalaria por paciente fue de USD 5 803 en el IMSS y USD 11 800 en PEMEX. Conclusiones. La prevalencia de fractura de cadera fue mayor en los usuarios del IMSS. Los costos estimados de atención por paciente fueron mayores a los reportados en otras instituciones del sistema nacional de salud mexicano.

Objectives. To determine hip fracture prevalence and direct healthcare costs in elderly users of the reference hospitals of the Mexican Institute of Social Insurance (IMSS by spanish initials) and Mexican Oils (PEMEX by spanish initials), from Villahermosa, Tabasco, Mexico, during 2009. Materials and methods. This is a cross-sectional study. The information was based on the registers of surgical interventions and institutional reports of the elderly inpatients who had a registered attention in their institution. Descriptive statistical analysis was performed considering the following variables: age, gender, hip fracture type, occurrence month, direct healthcare cost. Results. Out of 10,765 records of hospitalized elderly, 57 hip fracture cases were found (33 in the IMSS and 24 in PEMEX). Hip fracture prevalence was 0.5 percent, (IMSS 1.1 percent and PEMEX 0.3 percent), being more frequent in women and older than 69. The most frequent fracture type was the femur neck one (78.9 percent). The estimated cost of healthcare in the hospital per patient was USD 5,803 in the IMSS and USD 11,800 in PEMEX. Conclusions. The hip fracture prevalence was higher in the IMSS users. Estimated healthcare costs per patient were higher than the reported in other institutions of the of the mexican health national system.

Síndrome de fragilidad en adultos mayores no institucionalizados de Emiliano Zapata, Tabasco, México / Frailty syndrome in no institutionalized older adults from Emiliano Zapata, Tabasco, Mexico

Objetivo. Determinar la prevalencia del síndrome de fragilidad y los factores asociados a este, en adultos mayores no institucionalizados de Emiliano Zapata, Tabasco, México,en el año 2008. Material y métodos. Estudio de diseño transversal, con universo de 2.375 adultos mayores. La muestra fue probabilística (p=0,9, q=0,1, Z=1,96, d=0,05), de 94 adultosmayores. El muestreo fue aleatorio simple. Los criterios de inclusión fueron cualquier sexo y sin enfermedades cognitivas de diagnóstico conocido. Se consideraron las variables sociodemográficas, enfermedades, estado nutricional, funcionalidad para actividades básicas de la vida diaria y síndrome de fragilidad. Como instrumentos seusaron cuestionario de nutrición (Nutritional Screening Initiative), escala de Katz y escala de Barber. Para el análisis se usaron estadística descriptiva, prueba exacta deFisher con 95% de confianza (p≤0,05) y el software Epi Info® versión 3,3,2.Resultados. Se incluyeron 94 adultos mayores, 63% femeninos y 37% masculinos. La edad media fue 69,4±7,1 años. La morbilidad estuvo presente en 85%. Hubo riesgonutricional elevado en 86,2%. La dependencia básica para la vida diaria fue de 9,6%. La prevalencia del síndrome de fragilidad fue 98%. Como factor asociado se encontróel riesgo nutricional (p=0,02). Conclusiones. La prevalencia del síndrome de fragilidad observada en esta serie fue mayor ala reportada por otros autores. El estado nutricional se encuentra asociado a este síndromegeriátrico...

Objective: To determine the frailty syndrome prevalence and the associated factors to it, in noinstitutionalized older adults from Emiliano Zapata, Tabasco, Mexico, in 2008. Material and methods: Design: cross-sectional. Universe: 2.375 older adults. Sample: randomized(p=0,9, q=0,1, Z=1,96, d=0,05) 94 olderadults. Sampling: randomized simple. Inclusion criterions: any sex, without cognitive diseases of known diagnosis. Variables: socio-demographics,diseases, nutritional status, functionality for basic activities of daily life, frailty syndrome.Instruments: nutrition questionnaire (Nutritional Screening Initiative), Katz scale, Barber scale. Analysis: descriptive statistic, Fisher Exact Testwith 95% of confidence (p≤0.05). Software: Epi Info® version 3.3,2.Results: 94 older adults, 63% females, 37% males; mean age, 69,4±7,1 years-old; present morbility, 85%; high nutritional risk,86,2%; basicdependence for daily life, 9,6%; frailty syndrome prevalence, 98%; associated factors: nutritionalrisk (p=0,02). Conclusions: The frailty syndrome prevalenceobserved in this series was major to report for other authors. The nutritional status it’s associatedto this geriatric syndrome....